Reversión de vasectomía

Sin importar el tiempo desde la realización de la vasectomía existen dos intervenciones que pueden restablecer su capacidad para fertilizar (Vasovasostomía y la Epididimovasostomía). La más frecuentemente realizada es la vasovasostomía o reversión de vasectomía que consiste en utilizar delicadas técnicas de microcirugía para unir los segmentos de los deferentes (estructuras través de las cuales los espermatozoides se transportan del testículo al sitio donde se forma el semen). En casos donde no se identifiquen espermatozoides durante la cirugía existe la posibilidad de unir el deferente con el tubo asociado al testículo donde se almacenan los espermatozoides.

Este proceso consiste en hacer una incisión en la piel del escroto, similar a la que le fue realizada durante la vasectomía, a través de ella se identifican los segmentos de deferente previamente seccionados, se preparan y se vuelven a conectar con técnica de microcirugía (las agujas y suturas empleadas son las más delgadas que existen).

Todo el procedimiento se realiza con asistencia de microscopio quirúrgico e instrumental específicamente diseñado para este tipo de intervenciones.

La cirugía de reversión de vasectomía habitualmente se realiza con anestesia local y tiene una duración aproximada de 90 minutos. La infiltración de anestesia se realiza sin agujas con madajet para generar el menor grado de incomodidad durante la intervención.

Mi experiencia acumulada en dos décadas, 8 años como instructor y más de 600 reversiones realizadas, me permiten ofrecer una tasa de éxito del 96% para este tipo de cirugías.

En casos especiales en los cuales el tiempo desde la vasectomía es muy largo y de acuerdo con otros factores individuales, se puede recomendar la realización de una epididimovasostomia. En esta cirugía se conecta el deferente con el epidídimo (Organo situado en el borde posterior del testículo, donde maduran y se almacenan los espermatozoides). El túbulo que se encuentra dentro del epidídimo es aún más pequeño que el del deferente lo cual hace que el procedimiento de reversión sea técnicamente más complejo.

La tasa de éxito es menor que la vasovasostomía pero mayor a la alternativa (técnicas de reproducción asistida en laboratorio).

• La vasectomía es sin lugar a duda la mejor técnica de contracepción.
• La vasovasostomía es una cirugía que permite en un par de horas reconstruir la vía de salida de los espermatozoides permitiendo recuperar el potencial de fertilidad.
• Es un procedimiento ambulatorio que genera mínima incapacidad laboral y con molestias leves (similares a las de la vasectomía).
• El gran beneficio de esta técnica es que permite a las parejas la búsqueda de embarazo por métodos completamente naturales. Respetando el desarrollo de una intimidad normal sin el uso de estimulación hormonal ni procedimientos quirúrgicos en la mujer.
• Las tasas de éxito de la reversión de la vasectomía son más altas que las técnicas de reproducción asistida y con un costo significativamente menor encontraste.
• El tiempo entre la realización de la vasectomía y la reversión es una variable importante para el éxito. En general la recanalización puede ser realizada idealmente durante los 20 años posteriores a la vasectomía.
• Dentro de los factores más importantes de éxito de la técnica es la edad de la pareja. Cada caso se evalúa de forma individual y se compara con los datos de los casos realizados para dar un pronóstico del resultado de la intervención. Con base en esa información se da la asesoría para tomar una decisión consensuada de consejo reproductivo y sugerir la mejor opción de tratamiento.
• La gran mayoría de las parejas que acuden a evaluación para reversión son candidatas para la vasovasostomía, muy pocas son derivadas directamente a técnicas de reproducción asistida.

En la consulta inicial se realiza una evaluación de los antecedentes generales del paciente y su pareja, el tiempo desde la realización de la vasectomía.

Se explica el procedimiento y los cuidados postoperatorios y se informa el pronostico de recuperación de espermatozoides y gestación resultado de la cirugía.

Preparación previa a la reversión de vasectomía:

• El día de la intervención ha de rasurarse completa y cuidadosamente el escroto y la zona genital con la técnica habitual que usa para el afeitado de la cara.
• El procedimiento se puede realizar con anestesia general o anestesia local.
• Para los pacientes que van a ser llevados a procedimientos con anestesia general se programa una consulta con el anestesiólogo días previos a la intervención. Es necesario ayuno de ocho horas antes de la intervención.
• Si el paciente es mayor de 50 años se realizan exámenes preoperatorios de acuerdo con el protocolo institucional de anestesiología.
• En los pacientes en los que se realizará la reversión de la vasectomía con anestesia local no se requiere ningún tipo de ayuno. Puede tomar los alimentos de forma habitual.
• Una hora antes de la intervención ha de tomar un medicamento analgésico según prescripción que recibirá de forma oportuna.
• Después de la cirugía estará un par de horas en el área de recuperación con medios de compresión externos. Ha de usar ropa interior ajustada durante 5 días después de la intervención.
• El dolor es habitualmente leve y las sensaciones son similares a las tenidas después de la vasectomía. El retorno a la actividad laboral habitualmente es al tercer día de la intervención
• Los pacientes que vienen de otros países o ciudades, deben permanecer 24 horas en la ciudad después de la cirugía.
• Para los pacientes de otros países o ciudades, se ofrece asistencia para traslados y hospedaje del paciente y la pareja durante la estancia en la ciudad.

A los tres meses de haber sido realizada la reversión se realizará un análisis del semen para identificar la presencia de espermatozoides.

Como en cualquier pareja la fertilidad depende de múltiples factores como la edad y el potencial de fertilidad de la pareja.

• Las complicaciones postoperatorias de la reversión de la vasectomía son poco frecuentes.
• Hematoma: Es la acumulación de sangre en las áreas de la intervención. Es una complicación poco frecuente dado el control de los vasos sanguíneos con ayuda de la magnificación del microscopio. Se presenta en el 0,9% de los pacientes y habitualmente es leve y se trata con medidas anti inflamatorias por unos días.
• Se sugiere el uso de ropa interior ajustada durante los primeros días post operatorios y abstinencia sexual durante las 4 semanas posteriores a la intervención.
• Otras complicaciones poco frecuentes son infección de la herida quirúrgica, inflamación y cambios transitorios en la piel de los genitales
• En la consulta preoperatoria serán explicados en detalle los riesgos personalizados de acuerdo con la evaluación.